上传:小编 时间:2023-07-28 15:45:32
慢性病门诊政策
一、如何办理慢性病门诊
符合慢门病种准入标准的患者需向医保办提交申报资料,由患者或家属将申报资料交至医保窗口办理。(异地安置人员直接向参保地医疗保险经办机构申请)
申请时需准备资料:
1.社会保障卡、身份证原件及复印件。
2.就诊地最高级别定点医疗机构的诊断证明,诊断依据(所申办病种近半年的诊治资料,各种支持准入标准的检查报告单、出院小结、病历等)。申办资料为门诊资料的,必须提供原件并加盖经治医院公章。
3.医生填写《宜昌市门诊特殊慢性病申请表》。
二、慢性病门诊病种限额一览表
病种名称 | 月限额(元) |
血友病 | 不限 |
脑血管病后遗症(半年) | 240 |
慢性肾功能衰竭透析 (与慢性肾功能衰竭不能同时享受) | 不限 |
慢性肾功能衰竭(透析后停止享受) | 500 |
器官移植抗排异治疗 | 不限 |
恶性肿瘤门诊放化疗(一年) | 不限 |
儿童生长激素缺乏症(一年) | 不限 |
特发性肺间质纤维化(一年) | 240 |
恶性肿瘤门诊治疗(五年) | 410 |
重性精神病 | 360 |
结核病 | 普通200(6个月、8个月) |
结核病 | 耐多药800(2年) |
病毒性肝炎 | 300 |
高血压 | 230 |
糖尿病 | 270 |
系统性红斑狼疮 | 270 |
再生障碍性贫血 | 270 |
帕金森病 | 270 |
帕金森氏综合症 | 270 |
类风湿性关节炎 | 270 |
慢性阻塞性肺疾病 | 210 |
肺源性心脏病 | 150 |
慢性心力衰竭(与风湿性心脏病不能同时享受) | 210 |
系统性硬化症 | 270 |
肝硬化 | 200 |
重症肌无力 | 200 |
地中海贫血 | 200 |
支气管哮喘(三年) | 200 |
强直性脊柱炎 | 200 |
慢性骨髓炎 | 200 |
风湿性心脏病 (换瓣之后停止享受、与心功能不全不能同时享受) | 210 |
冠心病 | 210 |
脑瘫(0-6岁) | 1000 |
孤独症(3-6岁) | 1000 |
苯丙酮尿症(0-18岁) | 2500 |
三、慢门相关政策
1.限额管理:各慢性病病种实行医疗费用年限额分月管理方式,当月未用完可结转到下月,年限额当年未使用完的部分不可累计到下一个年度使用。超过限额标准的费用统筹基金不予支付。无限额慢门病种需按月开具。
同时享受两种以上病种时月限额标准:月限额最高病种(不包含无定额慢门)全额+其余病种半额(居民只累计两个病种);无限额慢门的月门诊医疗费据实按规定报销。
2.统筹基金支付范围:医保目录内,与疾病治疗相关的药品(含与限定范围相同或相似的治疗用中成药和中草药)、诊疗项目及检查项目。慢门待遇在住院期间不能享受。不能同时享受慢特病和门诊统筹。
3.报销比例:慢门发生的合规费用,城镇职工基本医疗统筹基金支付75%,城乡居民基本医疗统筹基金支付50%。
四、慢性病门诊取药注意事项
门诊特殊慢性病(以下简称慢门)患者每次开药需持医保卡(或医保电子凭证)、慢门卡找医生开具慢门处方。医生在处方上盖慢门红章。然后至门诊一楼大厅收费处缴费时出示医保卡、慢门卡、慢门处方,缴费后在门诊药房取药。
如对报销比例有疑问请及时咨询医保办,咨询电话:6482149